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傷殘等級鑒定申請書

時間:2024-08-31 05:19:04 申請書 我要投稿

關(guān)于傷殘等級鑒定申請書模板

  申請人姓名:

關(guān)于傷殘等級鑒定申請書模板

  性別:

  出生年月:

  民族:

  住址:

  身份證號:

  聯(lián)系方式:

  請求事項(xiàng):

  請求對...構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

  (此處應(yīng)寫明對身體哪個部位進(jìn)行傷殘,如有多處受傷,應(yīng)一一例明)

  事實(shí)與理由:

  1、__________________________________________________

  2、__________________________________________________

  (此處應(yīng)當(dāng)客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實(shí)和理由,一般第一段載明事實(shí),第二段載明理由。)

  申請人訴 xx等因....一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的傷情進(jìn)行鑒定。

  此致

  xx市xx人民法院

  申請人:xxx

  xx 年 x 月 x 日

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