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申請做傷殘簽定的申請怎么寫?

時間:2021-12-01 16:22:50 申請書 我要投稿

申請做傷殘簽定的申請怎么寫?

申請做傷殘簽定的申請怎么寫?1

  xx交警支(大)隊(根據(jù)處理的機關書寫):

  我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。

  今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特申請傷殘鑒定。

  申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

  2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的`依據(jù))。

  申請人:xxx(本人親筆簽名)

  xxxx年x月x日

申請做傷殘簽定的申請怎么寫?2

  申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

  申請事項:傷殘等級鑒定

  事實與理由:

  貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現(xiàn)特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進行鑒定。

此致

  xxxx人民法院

  申請人:

  年月日

申請做傷殘簽定的申請怎么寫?3

  申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

  請求事項:請求

  請求事項

  請求依法對申請人的工傷后果進行傷殘等級鑒定。

  事實與理由:

  申請人是xxx公司職工,在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間,發(fā)生xx工傷事故,致使申請人xx部位受到嚴重傷害,經xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個月,花費醫(yī)藥費xx元。xx年xx月xx日經xx縣(市)工傷鑒定委員會鑒定為工傷,F(xiàn)申請對本人進行傷殘等級鑒定。

  此致:

  xx縣(市)勞動和社會保障局

  申請人(簽字):xx

申請做傷殘簽定的申請怎么寫?4

  申請人:xxx 出生,漢族,住xxxxx,電話:xxxxxxx。

  請求事項:

  1、請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級進行鑒定;

  2、請求人民法院委托鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進行鑒定;

  3、請求人民法院委托鑒定機構對申請人后續(xù)治療費進行鑒定。

  事實和理由:

  申請人與xxxxxxxx及xxxxx財產保險股份有限公司咸陽分公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷

此致

  xxxx人民法院

  申請人:

  年月日

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