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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式樣本

時(shí)間:2024-09-30 02:38:57 仲裁申請(qǐng)書(shū) 我要投稿
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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式樣本

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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式樣本

  勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式:

  勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人:(姓名,性別,出生年月,民族,住址,身份證號(hào),聯(lián)系電話(huà))

  被申請(qǐng)人:單位全稱(chēng),住所地:

  法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):姓名,性別,工作單位,職務(wù),聯(lián)系電話(huà)

  仲裁請(qǐng)求:(寫(xiě)明具體的請(qǐng)求事項(xiàng))

  1、

  2、

  事實(shí)與理由:(寫(xiě)明事實(shí)和法律依據(jù))

  (證據(jù)和證據(jù)來(lái)源,證人姓名和住址)

  此致

  ××市/縣勞動(dòng)和人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:(簽名按手印或蓋章)

  年 月 日

  樣本

  勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人:楊某,男,××××年×月×日生,漢族,住×××××××。身份證號(hào):××××××。電話(huà):××××××××。

  被申請(qǐng)人:××××××公司,住所地:××××××。

  法定代表人:×××,系該公司總經(jīng)理。

  仲裁請(qǐng)求:

  1、依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系;

  2、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)××××元;

  3、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人停工留薪期屆滿(mǎn)之日至解除勞動(dòng)合同之日的生活費(fèi)××××元;

  4、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同期間(××××年×月×日至××××年×月×日)的雙倍工資共計(jì)××××元;

  5、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金××××元;

  6、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)(具體數(shù)額以社會(huì)保險(xiǎn)征繳部門(mén)核定數(shù)額為準(zhǔn))。

  事實(shí)和理由:××××年×月×日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人公司上班,從事××工作,月工資約×××元,被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。××××年×月×日凌晨×點(diǎn)半左右,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人公司上班時(shí)發(fā)生工傷。

  ××××年×月×日,××市人力資源和社會(huì)保障局作出×人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(××××)×××號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》,認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害屬于工傷。××××年××月×日,××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出×勞鑒××××年××××號(hào)《初次鑒定結(jié)論書(shū)》,鑒定申請(qǐng)人受傷傷害構(gòu)成十級(jí)傷殘、停工留薪期8個(gè)月。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)規(guī)定,申請(qǐng)人發(fā)生工傷事故,被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)給付申請(qǐng)人各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

  由于被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,也未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn),根據(jù)相關(guān)規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人生活費(fèi)、雙倍工資及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

  為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,特提起勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

  此致

  ××縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  ××××年×月×日

  相關(guān)知識(shí)

  注意事項(xiàng)

  1、 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)必須使用A4紙打印或手寫(xiě)(建議打印),文末的落款應(yīng)為申請(qǐng)人本人的親筆簽名按手印或蓋章。

  2、 仲裁請(qǐng)求應(yīng)逐項(xiàng)寫(xiě)明具體要求,有金錢(qián)給付請(qǐng)求的.應(yīng)有明確金額。

  3、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)份數(shù),應(yīng)按被申請(qǐng)人數(shù)+1提交(建議打印時(shí)多打印一份自已留存)。

  4、 本申請(qǐng)書(shū)適用于勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁,用人單位申請(qǐng)的自行制作。

  5、提交勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)時(shí),附帶提交申請(qǐng)人本人身份證復(fù)印件及相關(guān)證據(jù)復(fù)印件(建議帶著原件,以便核實(shí)原件)。

  6、被申請(qǐng)人全稱(chēng)建議到當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾砭止俜骄W(wǎng)站查明。住所地、法定代表人等信息都可以查到哦!

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