【精華】勞動仲裁申請書模板16篇
在當今社會生活中，申請書與我們不再陌生，請注意不同的對象有不同的申請書。什么樣的申請書才是合理的呢？以下是小編為大家收集的勞動仲裁申請書，歡迎閱讀與收藏。
勞動仲裁申請書 1
申請人：
地址：
身份證：
被申請人：
住址：
請求事項：
1、依法采取強制執(zhí)行措施，責令被申請人履行辦字第____號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人____與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20____年____月____日開庭并作出辦字第____號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20____年8月5日至20____年1月10日的'雙倍工資差額人民幣__________________。2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20____年7月至20____ 年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現(xiàn)依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
______法院
申請人：____
_____年____月____日
勞動仲裁申請書 2
申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區(qū)，電話：______。
被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據相關規(guī)定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
___市___區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
___年___月___日
勞動仲裁申請書 3
申請人：____，女，漢族，出生___年___月___日，住址
被申請人：______公司
地址：____
法定代表人：____，電話：______
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計______元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（______年1月至今）
事實與理由：
申請人于___年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的.合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
____勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________
_________年___月______日
勞動仲裁申請書 4
反申請人：_____
法定代表人：_____職務：_____
住所：__________
委托代理人：_____，廣東__________律師事務所律師。
被反申請人：史____，女，漢族，198__年____月____日出生，住址：廣東省____市____鎮(zhèn)____居委會____街。
仲裁請求：
1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿業(yè)務保密合同》的違約金____萬元，被反申請人賠償反申請人經濟損失____萬元。
2、裁決被反申請人退回其收取____國際貨運代理有限公司回扣________元予反申請人。
事實和理由：
20____年____月____日，被反申請人入職反申請人外貿部，擔任外貿業(yè)務員。20____年__月__2日，雙方簽訂了《勞動聘用合同》、《外貿業(yè)務保密合同》等法律文件，其中《勞動聘用合同》約定合同期限從20____年__月16日至20____年1__月31日止，被反申請人每月工資由崗位工資、績效工資和保密費構成。勞動合同期滿后，反申請人多次催促被反申請人續(xù)簽勞動合同，但被反申請人故意拖延不續(xù)簽勞動合同。從20____年__月起，被反申請人擔任外貿業(yè)務主管，掌握公司所有的客戶資料，其自行注冊網站、制作名片從事與反申請人經營同類產品的外貿業(yè)務(有被反申請人自書材料證實)。20____年__月，反申請人發(fā)現(xiàn)有被反申請人收取客戶回扣、使用公司規(guī)定以外的個人郵箱與客戶聯(lián)絡、任職期間從事與反申請人經營同類產品的外貿業(yè)務、泄露和使用公司商業(yè)秘密等嚴重違反《勞動聘用合同》、《外貿業(yè)務保密合同》和《外貿務人員管理基本制度及相關規(guī)定》的'行為，遂要求其立即停止損害公司的行為及做出書面保證。20____年____月____日，被反申請人自書承認上述違反《勞動合同》、《外貿業(yè)務保密合同》及公司相關管理制度的情況均屬實，承諾退回從20____年__月起收取____國際貨運代理有限公司回扣約________元、刪除家里電腦資料、撤銷網站及聯(lián)系方式，并自愿立即離職，保證離職后2年內不從事與反申請人產品業(yè)務相關的銷售、生產、管理工作等。但讓人料想不到的是，被反申請人于20____年__月1日向貴會提起勞動仲裁要求反申請人支付因其不續(xù)簽勞動合同的雙倍工資、提成等合計27000元。被反申請人的卑劣行徑，讓反申請人感到十分氣憤。故此，反申請人提出反申請要求其支付違約金和賠償經濟損失等。以上事實有《勞動聘用合同》、《外貿業(yè)務保密合同》、《競業(yè)限制合同》、《外貿業(yè)務人員管理基本制度及相關規(guī)定》、被反申請人自書保證書、被反申請人自行注冊網站資料、阿里巴巴服務合同訂單及發(fā)票、增值稅納稅申報表等證據材料證實。
被反申請人的上述違約行為，違反了雙方簽訂的《勞動聘用合同》、《外貿業(yè)務保密合同》和《外貿務人員管理基本制度及相關規(guī)定》的有關規(guī)定，應當依法承擔違約責任。由于被反申請人泄露和使用公司商業(yè)秘密、任職期間自營外貿業(yè)務導致反申請人外貿訂單丟失以及訂單大幅減少，根據《勞動合同法》第九十條的規(guī)定，被反申請人應賠償因反申請人外貿訂單丟失或訂單大幅減少而帶來的全部損失。在此，懇請貴會在查明案件事實的基礎上，依法裁決支持反申請人的仲裁請求，以維護其合法權益!
此致
_____市_____區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請書 5
申請人：_____
被申請人：_____
地址：_____
法定代表人：_____
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金320__元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳____年3月至____年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
事實與理由：
申請人郝某某于____年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。____年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的.上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于____年2月份與被申請人解除勞動合同。現(xiàn)為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
____勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
___年___月___日
勞動仲裁申請書 6
申訴人：
身份證號碼：
現(xiàn)�。�
聯(lián)系電話：
被申請人：
負責人：
地址：
聯(lián)系電話：
仲裁請求：
�。�1）請求依法裁決被申請人支付拖欠的'工資人民幣_____元。
�。�2）請求依法裁決被申請人支付經濟補償金人民幣_____元。
事實與理由：
申請人于___年___月___日進入被申請人單位工作，擔任___崗位，月工資為___元，雙方簽訂了勞動合同期限為___年___月___日到___年___月___日。但入職后被申請人一直未給申請人繳納社保，___年___月___日因為申請人不能接受被申請人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動關系。申請人認為，被申請人拖欠支付工資、沒有為申請人購買社會保險等行為已經嚴重侵犯申請人的合法權益，現(xiàn)申請人特依據《勞動合同法》、《勞動合同法實施條例》等相關法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
___市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：__________
_________年______月______日
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
勞動仲裁申請書 7
申請人：______，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：______，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：______
法定代表人：______，公司經理。
公司地址：______
申請請求：
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：
被申請人于20____年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20____年10月8日開始為被申請人施工，20____年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20____年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
申請人：______
___年____月____日
勞動仲裁申請書 8
申請人：______________________________運輸公司
地址：______省______市______區(qū)______路______號
法定代表人：__________________________，董事長
被申請人：____________________________有限公司
地址：________市________區(qū)_______大道_______號
法定代表人：__________________________，總經理
申請人與被申請人之間因國際海上貨物運輸滯期費糾紛，根據______合同的_____條款，于______年___月___日向中國海事_____委員會提出_____申請。由于被申請人已負債累累，入不敷出，特申請_____保全，要求凍結______工業(yè)進出口貿易公司通過中國銀行____________分行支付給被申請人的`貨款人民幣____________萬元。
申請人提供人民幣____________萬元的擔保。如因申請人的錯誤，致使被申請人因財產保全受到損失。
此致
____________委員會
申請人：______________運輸公司
______年______月______日
勞動仲裁申請書 9
申請人：_________，男，住_________市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼_________，聯(lián)系電話。
被申請人：_________有限公司_________車身廠
住所地：____________
法定代表人:_________
負責人:_________
電話:822_________
被申請人：_________市_________勞務有限公司
住所地
法定代表人：_________
電話：____________
申請_____事項：
1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人_________年——20_________年社會_____金。
3、請求兩被申請人支付加班費____元。
事實及理由：____________
申請人于_________年2月被十堰_________勞務公司派遣到_________車身廠工作，20_________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《_____》的.規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴_____委員會依法裁決。
_________勞動_____委員會
申請人：____________
勞動仲裁申請書 10
申請人：___________，男，漢族，___________年_______月_______日生，住址：_______，身份證號碼：_______。
被申請人：_______住所地：_______法定代表人：_______，聯(lián)系電話：_______
申請請求：
一、支付申請人經濟補償金_______元；
二、支付申請人應休未休年假工資_______；
三、支付申請人___________年病假工資_______;
四、補足申請人___________年事假工資扣款_______元；
五、補足申請人低于最低工資標準工資_______元；
六、支付申請人非法扣除工資_______（暫計___________年度、___________年前4月）；
七、補足申請人___________年終獎_______元（參照上一年度年終獎標準）。
事實及理由：
申請人自___________年_______月_______日進入被申請人處工作，工作期間認真負責，勤勉踏實，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴重侵害了申請人的合法權益，申請人無奈之下于___________年_______月_______日被迫向被申請人提出離職申請。
綜上，申請人為維護自身合法權益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。
此致
_____市_____區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：___________
____________年___________月___________日
勞動仲裁申請書 11
申請人：______________，女，住__________市__________區(qū)__________村。
被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。法定代表人：______________，總經理
申請請求：
1、請求被申請人支付申請人20__年1-9月工資11222元。
2、請求被申請人支付申請人相當于工資報酬25%的經濟補償金2805元。
事實和理由：
20__年3月1日，申請人開始在被申請人處上班，雙方沒有簽訂勞動合同，約定月工資為1800元。在工作期間，被申請人未按時發(fā)放工資。至20__年9月10日，被申請人無故拖欠申請人20__年1-8月份工資9422元，被申請人出具一欠條。此外，對9月份工資1800元也未付給申請人。至今，被申請人共欠申請人工資合計11220元。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據《違反和解除勞動合同的經濟補充辦法》第三條規(guī)定，被申請人除應支付拖欠的`工資外，還應加發(fā)申請人相當于工資報酬25%的經濟補償金2805元。為此，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。
此致
__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會
申請人：__________
___年 ____ 月 __ 日
勞動仲裁申請書 12
申請人：_________________
地址：_________________
身份證：_________________
被申請人：_________________
住址：_________________
請求事項：_________________
1、依法采取強制執(zhí)行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實和理由：_________________
申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由上海市徐匯區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20____年_____月_____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20____年8月5日至20____年1月10日的雙倍工資差額人民幣________________。
2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20____年7月至20____年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的.義務。無奈，申請人現(xiàn)依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動仲裁申請書 13
申請人焦__，女，____年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住__省__市__路5號
被申請人____第七研究設計院。地址：__市__區(qū)__南路西一巷五號。
法定代表人劉__院長。
仲裁請求：
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至__市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由：
申請人原系被申請人員工，____年大學畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。____年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的.經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù)，但是被申請人卻提出種。種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。
現(xiàn)申請人已在__市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續(xù)。根據<勞動法>及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù)，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續(xù)至__市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此敬
敬禮
申請人：__
__年__月__日
勞動仲裁申請書 14
申請人：______，男，____年____月____日生，漢族，住______。身份證號：____。電話：________。
被申請人：____公司，住所地：____。
法定代表人：______，是該公司總經理。
仲裁請求：
1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關系；
2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計____元；
3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的'生活費____元；
4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間（____年____月____日至____年____月____日）的雙倍工資共計____元；
5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經濟補償金____元；
、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險（具體數額以社會保險征繳部門核定數額為準）。
事實和理由：20____年____月____日，申請人到被申請人公司上班，從事工作，月工資約__元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。____年____月____日凌晨__點半左右，申請人在被申請人公司上班時發(fā)生工傷。
____年____月____日，市人力資源和社會保障局作出__人社傷險認決字（____）__號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。____年月__日，市勞動能力鑒定委員會作出__勞鑒____年____號《初次鑒定結論書》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期個月。根據《工傷保險條例》等相關規(guī)定，申請人發(fā)生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。
由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據相關規(guī)定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。
為維護申請人合法權益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。
此致
____縣勞動人事爭議調解仲裁委員會
申請人：______
____年____月____日
勞動仲裁申請書 15
申請人：徐____，男，________年7月18日生，原系____市______旅游汽車服務有限公司副總經理，住____省____________村____巷____號
電話：13__________________
被申請人：____市____旅游汽車服務有限公司,
地址：____市______區(qū)____街____號（通訊地址:____路____號東鼎大廈____號）
法定代表人：____
電話：____________ ________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款________元；
3、支付經濟補償金____個月（每月工資__________元，工資報酬的百分之二十五）共__________元；
4、被申請人承擔勞動仲裁費用；
事實與理由：
申請人于20____年9月正式到被申請人__________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為______萬元，實際回收______萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到____萬元，對于這樣的利潤對于
被申請人________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的'工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
敬禮！
申請人：____
________年__月____日
勞動仲裁申請書 16
申請人：______，性別：______，出生年月：__年 _ 月_日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：______路__號，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：________(個人有效聯(lián)系電話)
被申請人： ___有限責任公司/____局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負責人)：______ 職務：總經理/局長/__
住所：______路__號(寫明單位詳細地址)
聯(lián)系電話：_________(單位電話)
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額___元(明確數額);
2.支付解除勞動關系經濟補償金___元(明確數額);
3.支付喪葬補助金___元，供養(yǎng)親屬撫恤金___元，一次性工亡補助___元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);
4. 支付一次性工傷醫(yī)療補助金___元，住院伙食補助___元，停工留薪期工資___元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);
5.支付超時加班費___元，節(jié)假日加班費___元(寫明加班時間);
事實和理由：(寫明事實經過)如：
�、俳獬K止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;
�、诠鰻幾h寫明工傷事故發(fā)生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;
�、蹌趧訄蟪隊幾h寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(寫明請求的`法律依據)申請人認為：因___________，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規(guī)定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據《______》第__條的規(guī)定，被申請人應_______。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)
申請人：______
____年_月 _日
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