醫(yī)療損害鑒定申請書

時(shí)間：2023-09-20 10:18:26 鑒定我要投稿

（熱）醫(yī)療損害鑒定申請書3篇

　　在現(xiàn)在社會(huì)，我們會(huì)經(jīng)常使用申請書，申請書是我們提出請求時(shí)使用的一種文書。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編整理的醫(yī)療損害鑒定申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

（熱）醫(yī)療損害鑒定申請書3篇

醫(yī)療損害鑒定申請書1

　　_____________人民法院

　　民事裁定書

　　(_____________)____民_________號(hào)

　　申請人：______________，____。

　　被申請人：______________，____。

　　____(寫明當(dāng)事人及案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申請，____(概述主張鑒定人返還鑒定費(fèi)用的請求、事實(shí)和理由)。

　　本院經(jīng)審查認(rèn)為，____(寫明準(zhǔn)許或者駁回返還鑒定費(fèi)用申請的理由)。

　　依照《中華人民共和國民事訴訟法》第七十八條、第一百五十四條第一款第十一項(xiàng)規(guī)定，裁定如下：

　　(準(zhǔn)許申請的，寫明：_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返還_______________鑒定費(fèi)用____元。

　　(駁回申請的'，寫明：_________________)駁回_______________的申請。

　　審判長_______________

　　審判員_______________

　　_____________年__________月__________日

　　(院印)

　　本件與原本核對(duì)無異

　　書記員_______________

醫(yī)療損害鑒定申請書2

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　請求事項(xiàng)：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對(duì)申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________日

醫(yī)療損害鑒定申請書3

　　申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號(hào)：__________________________________，工作單位：______________________________監(jiān)督局，職務(wù)：________________，住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號(hào)_____號(hào)樓_____單元__________號(hào)，聯(lián)系電話：_______________________________。

　　被申請人：_________________人民醫(yī)院，地址：________________鎮(zhèn)_______________路__________號(hào)，電話：_______________________________。

　　法定代表人：_________________，職務(wù)：________________申請鑒定事項(xiàng)：_________________

　　申請法院委托有司法鑒定資質(zhì)的.鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定：_________________

　　1、____________人民醫(yī)院對(duì)施安明診療行為是否存在過錯(cuò)。

　　2、____________人民醫(yī)院的過錯(cuò)行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

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