第八版心力衰竭課件

　　編寫教案要依據(jù)教學(xué)大綱和教科書。從學(xué)生實際情況出發(fā)，精心設(shè)計。下面就是小編整理的第八版心力衰竭課件，一起來看一下吧。

　　一、 復(fù)習(xí)

　　1、休克的臨床表現(xiàn)是？

　　答：患者的主要表現(xiàn)是血壓下降、面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神志淡漠等。

　　2、休克的概念是

　　A。是劇烈的震蕩或打擊

　　B。是外周血管緊張性降低所致的循環(huán)衰竭

　　C。是機(jī)體對外界刺激發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)

　　D。是以血壓降低、尿量減少為主要表現(xiàn)的綜合征

　　E。是有效循環(huán)血量急劇減少使全身微循環(huán)血液灌注嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、重要器官機(jī)能代謝障礙的全身性病理過程

　　二、病例討論

　　病史摘要：患者，男，65歲。風(fēng)濕性心臟病史20年。近日感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥，腹脹，雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音。肝大，肋下三指。

　　預(yù)設(shè)問題及答案：

　　1、患者發(fā)生了什么病理過程？請用病理生理知識解釋其臨床表現(xiàn)？

　　答：發(fā)生了右心衰竭。體循環(huán)淤血致頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝淤血腫大。心性水腫致腹脹、雙下肢水腫。

　　2、試述該患者的發(fā)病原因及機(jī)制？

　　答：風(fēng)濕性心瓣膜病—二尖瓣狹窄所致。二尖瓣狹窄時，舒張期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代償性肥大，血液在加壓情況下快速通過狹窄的瓣膜口，產(chǎn)生渦流和震動，出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。失代償后，左心房內(nèi)血液淤積，內(nèi)壓增高，肺靜脈回流受阻致肺淤血、肺水腫。繼而出現(xiàn)肺動脈收縮致肺動脈高壓，右心代償性肥大，失代償后出現(xiàn)右心室擴(kuò)張，三尖瓣相對關(guān)閉不全，最終右心衰竭出現(xiàn)體循環(huán)淤血。

　　引申：何謂心衰？心衰的后果？

　　三、 心力衰竭概述

　　在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，即心泵功能障礙，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征稱為心力衰竭。

　　心功能不全與心力衰竭在本質(zhì)上沒有區(qū)別，只是在程度上有所不同。心功能不全包括心功能障礙后的從代償?shù)绞Т鷥數(shù)恼麄�階段，而心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的心力衰竭的臨床癥狀和體征。

　　四、心力衰竭的病因、誘因與分類

　　（一）原因

　　1、心肌損害

　　2、心臟負(fù)荷過重：

　　壓力（后）負(fù)荷：指收縮期心室壁產(chǎn)生的張力，即心臟收縮時所承受的后方阻力負(fù)荷。

　　容量（前）負(fù)荷： 指心臟收縮前所承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心腔舒張末期容積。

　　（二）誘因

　　凡能使心肌耗氧量增加、供血供氧減少、加重心臟負(fù)荷損害心肌等因素均可成為心力衰竭的誘因。常見的誘因有：感染（尤其是呼吸道感染）、酸中毒、高鉀血癥、心律失常、妊娠與分娩、勞累、情緒激動、輸液過多過快等。

　　（三）分類

　　1、據(jù)心力衰竭的發(fā)生部位分為

　�。�1）左心衰竭 肺淤血 （2）右心衰竭 體循環(huán)淤血 （3）全心衰竭

　　2、根據(jù)心力衰竭發(fā)生的速度分為

　�。�1）急性心力衰竭 發(fā)病急，機(jī)體常來不及充分發(fā)揮代償調(diào)節(jié)機(jī)制，心輸出量在短時間內(nèi)急劇下降，嚴(yán)重時可發(fā)生心源性休克。

　�。�2）慢性心力衰竭 發(fā)病緩慢，病程較長，機(jī)體可充分發(fā)揮代償機(jī)制，常伴有心肌肥大和心腔擴(kuò)大。

　　五、心力衰竭的發(fā)生機(jī)制

　�。ㄒ唬┬牧λソ邥r機(jī)體的代償反應(yīng)

　　1、心臟的代償

　�。�1）心率加快

　　心率加快是一種快速代償反應(yīng)。 快速 不經(jīng)濟(jì)

　　心率加快在一定范圍內(nèi)（成人<180次/分）可提高心輸出量，對維持血壓，保證心、腦血管的灌流起積極作用。

　　成人心率>180次/分時，可導(dǎo)致：心肌耗氧量增加；舒張期縮短使冠脈灌流減少，從而進(jìn)一步加重病情。因此，臨床上心率過快常成為心力衰竭病人的主訴內(nèi)容，即心悸。

　�。�2）心臟緊張源性擴(kuò)張

　　肌源性擴(kuò)張失去代償意義

　�。�3）心肌肥大

　　心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。慢 經(jīng)濟(jì)

　　向心性肥大：長期壓力負(fù)荷過重，肌節(jié)并聯(lián)性增生，心腔不擴(kuò)張。

　　離心性肥大：長期容量負(fù)荷過重，肌節(jié)串聯(lián)性增生，心腔擴(kuò)張。

　　2、心外的代償

　�。�1）血容量增加（2）血液重新分布（3）紅細(xì)胞增多 （4）組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)

　　六、心衰時機(jī)體的功能代謝的'變化

　�。ㄒ唬┬妮敵隽坎蛔�

　　心輸出量減少是心力衰竭的特征性血流動力學(xué)變化。

　　1、血壓下降

　　2、皮膚蒼白或發(fā)紺

　　3、疲乏無力、失眠、嗜睡

　　4、尿量減少

　�。ǘ�）靜脈淤血

　　1、肺淤血

　�。�1）呼吸困難

　　勞力性呼吸困難：是指輕度心力衰竭病人，僅在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失。

　　端坐呼吸：重度心力衰竭的病人，在安靜情況下也感到呼吸困難，平臥時尤為明顯，被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度，稱為端坐呼吸。

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人夜間入睡后突然感到氣悶而被憋醒，經(jīng)端坐咳喘緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　�。�2）肺水腫

　　肺水腫是急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色（或無色）泡沫樣痰等癥狀和體征，需立即搶救。

　　2、體循環(huán)淤血

　　體循環(huán)淤血是全心衰竭或右心衰竭的結(jié)果。臨床主要表現(xiàn)有：頸靜脈怒張、肝腫大和肝功能障礙、胃腸道淤血及全身水腫等。

　　（三）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　1、水、鈉潴留

　　2、代謝性酸中毒

　　七、病例回顧與小結(jié)

　　一、心力衰竭概述

　　二、心力衰竭的病因、誘因與分類

　　三、心力衰竭的發(fā)生機(jī)制

　　四、心衰時機(jī)體的功能代謝的變化

　　五、回顧病例徹底解決問題

　　八、練習(xí)

　　1、下述心力衰竭的定義，哪項是正確的

　　A。心輸出量抵于正常

　　B。每博心輸出量低于正常

　　C。心臟指數(shù)低與于正常

　　D。由原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭

　　E。心輸出量絕對或相對減少，不足以滿足全身組織代謝需要

　　2、哪項關(guān)于心肌肥大的敘述是不正確的

　　A。心肌肥大主要是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加

　　B。心肌肥大是一種較經(jīng)濟(jì)和持久的代償方式

　　C。向心性肥大和離心性肥大都有重要代償意義

　　D。單位重量的肥大心肌收縮力增加

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