索賠申請書模板集錦
在人們越來越重視發(fā)展的今天，我們會使用上申請書，申請書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編為大家整理的索賠申請書模板集錦，歡迎大家分享。
索賠申請書模板集錦1
工程名稱：
致：(監(jiān)理單位)
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于xxxxxxxxxxxxx的.原因，我方要求索賠金額(大寫)xxxxxx，請予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：
索賠金額的計(jì)算：
附：證明材料
承包單位(章)xxx
項(xiàng)目經(jīng)理xxxxxx
日期：20xx年xx月xx日
索賠申請書模板集錦2
申請人：程xx，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號，身份證號碼：xxxxx，電話：xxx。
申請事項(xiàng)：
支付申請人保險(xiǎn)賠償款301600元。
事實(shí)與理由：
20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的'父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
索賠申請書模板集錦3
xx保險(xiǎn)公司：
我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx 。20xx年x月x日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委�，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號xxxx，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人xxx
20xx年xx月xx日
索賠申請書模板集錦4
賠償請求人：xx
委托代理人：xx
賠償請求人因xxxxx（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)全稱）于20xx年xx月xx日錯(cuò)誤做出的xxxxxx（司法行為），給自己的.合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)請求賠償。
具體賠償請求是：xxxx請求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是：xxxx此致
xxxxxx（賠償義務(wù)司法機(jī)關(guān)全稱）
賠償請求人：xxxxxx
委托代理人：xxxxxx
20xx年xx月xx日
索賠申請書模板集錦5
案件登錄號：
申請事項(xiàng)
住院醫(yī)療( )意外醫(yī)療( )門診醫(yī)療( )住院安心( )死亡( )殘疾( )重疾( )其它( )
被保險(xiǎn)人姓名
性別
年齡
身份證號碼
單位名稱
職業(yè)
事故經(jīng)過
事故日期
原因
地點(diǎn)
現(xiàn)狀
事故是否已通知本公司□是請注明日期：20xx年xx月xx日□否事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫)
事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理□是(請附材料) □否事故者如身故，是否已檢驗(yàn)死因□是(請附材料) □否
目前是否正在申請或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社�；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償，□是□否
若是，請具體說明：
申請人姓名
聯(lián)系電話
與被保險(xiǎn)人關(guān)系
□配偶□本人
□父母/子女□監(jiān)護(hù)人
理賠通知送達(dá)地址
郵編
如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式：
1、銀行轉(zhuǎn)帳
2 、委托(單位/個(gè)人)
3、自領(lǐng)
開戶銀行
戶名(限申請者本人)
帳號
鄭重聲明：
1、本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);
2、本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請有關(guān)的.資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);
3、本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;
4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。
申請人簽字：
20xx年xx月xx日
投保單位證明：
投保單位簽章：
20xx年xx月xx日
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