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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議

時間:2022-10-17 20:21:36 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議

  在不斷進步的時代,各種協(xié)議頻頻出現(xiàn),簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。協(xié)議到底怎么寫才合適呢?下面是小編為大家整理的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議1

  甲方(醫(yī)療機構(gòu)):_______________

  乙方(患者方):_______________性別:_______________年齡:_______________

  身份證號碼:_______________住址:_______________聯(lián)系電話:_______________

  甲、乙雙方就患者(身份證號碼:_______________)

  于_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  1.治療經(jīng)過:_______________

  2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

  3.補償數(shù)額和給付方式:

  甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。

  4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

  5.違約責任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______________萬元。

  6.本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的.授權(quán)關(guān)系文件。

  7.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  甲方:_______________(蓋章)

  乙方:_______________(簽字)(患者本人)

  _______________年_______________月_______________日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議2

  甲方:______________(醫(yī)院)

  乙方:______________(患方)

  患者基本情況:

  姓名:______性別:______年齡:______住址:______

  住院號:______________

  患者于________年________月________日在甲方住院,診斷為:

  (1)____________;

  (2)____________;

  (3)____________。

  住院______天,患者治療結(jié)果:______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。

  乙方認為______是甲方造成的。

  甲方認為______________________。

  經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計______元。

  三、賠償款給付時間:______________

  四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。

  五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于________年________月________日從醫(yī)院運出自行處理。

  六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵______元。

  七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報衛(wèi)生局一份。

  甲方:______________

  乙方:______________

  ________年________月________日

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