學生長期病假協(xié)議書（精選5篇）

　　在當下社會，越來越多地方需要用到協(xié)議書，簽訂協(xié)議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的學生長期病假協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。

　　學生長期病假協(xié)議書 1

　　_______性別：男，現(xiàn)系初二（10）班學生，現(xiàn)因身體的原因，家長要求讓學生請長期病假，回家治療康復后才能回校學習。為了切實保障學生的人身安全，預防和處理學生人生傷害事故，根據(jù)《中華人民共和國義務教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理方法》的有關條款，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、病假期間，家長要經(jīng)常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學生觀看有關安全教育錄像帶，學習有關法律法規(guī)和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識和安全防范能力，做到警鐘長鳴。

　　2、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其它監(jiān)護人應依法履行對子女的監(jiān)護職責和撫養(yǎng)義務。

　　3、父母或其它監(jiān)護人要經(jīng)常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止不到年齡的學生騎車上學,確保學生的一切人身財產(chǎn)安全。

　　4、父母或其它監(jiān)護人應教育學生在校外期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守法律法規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，交公安機關負責處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責成當事人家長負責一切經(jīng)濟損失。

　　5、父母或其它監(jiān)護人要負責并督促學生在校外期間按時學習，學生在校外所發(fā)生的'一切事故，責任有父母或其它監(jiān)護人承擔。

　　6、在家病假期間，私自在外玩耍、到街上上網(wǎng)、打臺球或與校外人員玩耍造成的人身財產(chǎn)安全事故，責任有其父母或其它監(jiān)護人承擔，學校不負任何責任。

　　7、父母或其它監(jiān)護人要確保學生在家或其它任何場所的人身及財產(chǎn)安全。

　　8、學生病假期間的安全責任由學生家長（監(jiān)護人）承擔安全責任，學生未按時回家，家長應及時尋找。

　　9、病假期限為_______年1月1日起，請抓緊治療，病愈后請及時回到校學習。

　　9、以上協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽名后即生效。

　　甲方代表（簽名）：班主任簽名：

　　乙方（簽名）：

　　初二（10）班學生姓名 家長簽名：

　　_______年___月__日

　　學生長期病假協(xié)議書 2

　　甲方（學校）：

　　名稱：________________________

　　地址：________________________

　　法定代表人/負責人：__________

　　乙方（學生家長/監(jiān)護人）：

　　姓名：________________________

　　與學生關系：__________________

　　聯(lián)系方式：____________________

　　學生姓名：____________________

　　班級：________________________

　　學籍號：______________________

　　第一條 協(xié)議目的

　　為保障乙方學生因長期患病無法正常到校學習期間的合法權益，明確甲乙雙方的.權利、義務及責任，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。

　　第二條 病假原因及期限

　　病假原因：乙方學生因患________________________（疾病名稱/健康問題），經(jīng)________________________（醫(yī)院名稱）診斷，需長期治療或休養(yǎng)。

　　病假期限：自________年________月________日起至________年________月________日止。

　　延期申請：若病情需要延長病假，乙方需提前____日向甲方提交書面申請及醫(yī)療機構出具的證明，經(jīng)甲方審核同意后方可延期。

　　第三條 學業(yè)安排

　　教學支持：

　　甲方應為乙方學生提供必要的學業(yè)支持，包括但不限于：

　�。�1）安排教師定期（每周/每月）通過線上或線下方式輔導學生課程；

　�。�2）提供教材、作業(yè)及教學資料；

　　（3）協(xié)助學生完成課程學習任務并記錄學習進度。

　　考核方式：

　　乙方學生返校后，甲方根據(jù)其實際學習情況安排補考或課程評估，確保其學業(yè)不受影響。

　　特殊需求：

　　若乙方學生因健康原因需調整課程內容或考試形式，雙方可協(xié)商制定個性化方案。

　　第四條 醫(yī)療證明與責任

　　醫(yī)療證明：

　　乙方需在病假期間每____個月向甲方提交醫(yī)療機構出具的病情證明及治療記錄，以確認學生健康狀況。

　　責任劃分：

　　甲方不承擔乙方學生在病假期間的醫(yī)療費用及人身安全責任，乙方需自行負責學生的健康管理。

　　乙方需確保學生遵守醫(yī)囑，配合治療，并及時向甲方通報病情變化。

　　第五條 協(xié)議解除

　　解除條件：

　　病假期滿或乙方學生康復并提交醫(yī)療機構復課證明后，本協(xié)議自動終止，學生需按時返校。

　　若乙方學生病情加重或出現(xiàn)其他不可抗力因素，雙方可協(xié)商終止協(xié)議。

　　解除程序：

　　任一方需提前____日書面通知對方解除協(xié)議，并辦理相關手續(xù)。

　　第六條 保密條款

　　雙方應對學生健康信息嚴格保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。

　　第七條 爭議解決

　　本協(xié)議未盡事宜或爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成，可向________（教育行政部門/人民法院）申請調解或提起訴訟。

　　第八條 其他

　　本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：

　　代表簽字：____________________

　　日期：________年____月____日

　　乙方（簽字）：

　　簽字：________________________

　　日期：________年____月____日

　　學生長期病假協(xié)議書 3

　　甲方（學校）：_____________（學校全稱）

　　乙方（學生及家長）：

　　學生姓名：_____________

　　家長姓名：_____________

　　家庭住址：_____________

　　鑒于：

　　學生_________（學生姓名）因_________（病因）需長期休學治療，無法正常參加學校的教學活動。

　　家長_________（家長姓名）作為學生_________的法定監(jiān)護人，同意并支持學生的`長期病假申請。

　　經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：

　　一、病假期限

　　學生_________自_________年____月____日起至_________年____月____日止，共計_________個月，為長期病假期限。如需延長病假，需提前一個月向學校提交書面申請及醫(yī)療證明。

　　二、學業(yè)安排

　　在病假期間，學生_________應積極配合治療，努力恢復健康。

　　學校將為學生保留學籍，待學生康復后，可按照學校規(guī)定申請復學。

　　如條件允許，學生可通過自學或遠程教育等方式繼續(xù)學習，學校將提供必要的支持和幫助。

　　三、責任與義務

　　家長應負責學生的日常照顧和醫(yī)療治療，確保學生得到妥善的安置和照顧。

　　學校將定期與學生及家長保持聯(lián)系，了解學生的康復情況，并提供必要的指導和幫助。

　　四、其他

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（學校）蓋章：_____________

　　乙方（學生及家長）簽字：_____________

　　日期：_____________

　　學生長期病假協(xié)議書 4

　　甲方：_________學校（以下簡稱“甲方”）

　　乙方：學生_________（以下簡稱“乙方”），家長_________（家長姓名，作為乙方的法定監(jiān)護人）

　　鑒于乙方因_________（具體病因）需要長期接受治療，無法正常到校上課，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。

　　一、病假事宜

　　乙方自_________年____月____日起開始休長期病假，預計病假至_________年____月____日止。具體復學時間需根據(jù)乙方康復情況和醫(yī)療證明確定。

　　乙方在病假期間，應積極配合醫(yī)生的治療建議，努力恢復身體健康。

　　二、學業(yè)與考核

　　甲方將為乙方保留學籍，乙方在病假期間不參與學校的日常教學和考核。

　　乙方在康復后，可向甲方申請復學，并按照甲方的要求參加相應的學業(yè)補考或評估。

　　三、雙方責任

　　甲方應關注乙方的`康復情況，為乙方提供必要的學業(yè)指導和支持。

　　乙方家長應負責乙方的日常照料和醫(yī)療治療，確保乙方得到適當?shù)淖o理和康復。

　　乙方在病假期間應遵守甲方的相關規(guī)定，不得從事違法或損害甲方利益的行為。

　　四、協(xié)議效力

　　本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　乙方家長（簽字）：_____________

　　日期：_____________

　　學生長期病假協(xié)議書 5

　　協(xié)議編號：

　　簽訂日期：

　　甲方（學校）：

　　學校名稱：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方（學生監(jiān)護人）：

　　學生姓名：

　　性別：

　　出生日期：

　　監(jiān)護人姓名：

　　身份證號：

　　聯(lián)系方式：

　　第一條 協(xié)議目的

　　為保障學生因長期病假期間的合法權益，明確學校、學生及監(jiān)護人的權利與義務，根據(jù)《中華人民共和國教育法》《學生傷害事故處理辦法》等相關法律法規(guī)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

　　第二條 病假原因及期限

　　病假原因：

　　學生因罹患_________，經(jīng)_____診斷，需長期病假治療及休養(yǎng)。

　　病假期限：

　　自______年___月__日起至______年___月__日止。如需延長病假，乙方需提前日向甲方提交書面申請及醫(yī)療機構出具的續(xù)假證明。

　　第三條 醫(yī)療證明要求

　　乙方需在本協(xié)議簽訂時提供以下材料：

　�。�1）二級甲等及以上醫(yī)院出具的.疾病診斷證明書；

　　（2）主治醫(yī)師簽署的病假建議書；

　�。�3）其他甲方要求的相關醫(yī)療證明文件。

　　若病假期間病情變化，乙方應及時向甲方通報并提供更新證明。

　　第四條 學校責任

　　課程安排：

　　甲方為學生提供病假期間的課程學習資料（電子版/紙質版），并協(xié)調教師通過遠程教學或輔導方式協(xié)助學生完成學業(yè)。

　　考試與考核：

　　病假期間不計入學生出勤考核；

　　復學后，甲方應根據(jù)學生健康狀況安排補考或緩考。

　　學籍保留：

　　甲方承諾在病假期間保留學生學籍，不因病假影響其升學或評優(yōu)資格。

　　第五條 監(jiān)護人責任

　　乙方需確保學生在病假期間遵守醫(yī)囑，配合治療并定期復查，同時承擔學生醫(yī)療費用及相關風險。

　　乙方需每（月/周）向甲方提交一次醫(yī)療機構出具的病情進展報告，以便學校評估后續(xù)安排。

　　學生復學時，乙方需提前日向甲方提交醫(yī)療機構出具的康復證明，經(jīng)審核通過后方可返校。

　　第六條 協(xié)議終止與復學安排

　　協(xié)議終止條件：

　�。�1）病假期滿且學生康復返校；

　�。�2）乙方書面申請終止協(xié)議；

　�。�3）因不可抗力導致協(xié)議無法履行。

　　復學流程：

　　學生復學后，甲方將根據(jù)其學習進度安排補課或調整課程計劃，確保學習銜接。

　　第七條 其他條款

　　本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，補充條款與本協(xié)議具有同等效力。

　　若因本協(xié)議產(chǎn)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成，可向甲方所在地教育主管部門或法院提起訴訟。

　　本協(xié)議一式三份，甲方、乙方及學生學籍檔案各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：

　　法定代表人簽字：

　　日期：

　　乙方（監(jiān)護人簽字）：

　　日期：

【學生長期病假協(xié)議書】相關文章：

長期病假申請書09-25

請長期病假請假條10-07

學生長期病假請假條（精選13篇）08-27

長期病假申請書（通用20篇）12-11

長期病假申請書范本3篇08-02

長期病假申請書（通用23篇）11-08

長期病假申請書（通用10篇）08-02

長期病假申請書范文（通用11篇）07-13

高中生長期病假請假條09-19

學生病假請假07-12