人工流產手術協(xié)議書范本
姓名：年 齡：
生 育 史：繼往病史：
藥物過敏史：術前診斷：
全身麻醉下人工流產術（無痛人流）是對孕10周以內的妊娠采用人工流產的方法結合麻醉技術終止妊娠的手術，是婦女在意外懷孕后的一種補救措施，該項技術雖可終止妊娠、減輕受術者手術手術時的疼痛，但現(xiàn)有的醫(yī)療技術手段不能完全避免，在無痛人流術中、術后發(fā)生相應的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術、麻醉意外風險。
一、無痛人流術可能發(fā)生的并發(fā)癥有：
1、 人工流產并發(fā)癥：術中可能出現(xiàn)出血較多、流產不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術后陰道不規(guī)則出血、月經異常、閉經、繼發(fā)不孕等。
2、 麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過敏性休克，心肝腎等臟器嚴重損害）。
3、 術中、術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶爾導致窒息。
4、 術后病人躁動，蘇醒延遲。
5、 其它難以預料的'手術和麻醉并發(fā)癥。
二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點：
1、 請您在術前禁食6小時、禁飲4小時。
2、 如實提供相關病史，包括有無嚴重器質性疾病等。
三、術后注意事項：
1、術后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。
2、麻醉后24小時內不飲酒、不駕車、不登高、不操作復雜儀器。
3、麻醉后3小時內不宜進食，哺乳期婦女麻醉后6小時不得哺乳。
4、麻醉只能使手術中患者舒適無痛，但不能保證人工流產術后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術后宮縮痛。
5、 其它：
本人自愿要求進行無痛人流術，對手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔無痛人流術所增加的醫(yī)療費用。
患者和（或）家屬簽字： 醫(yī)生（婦產科或麻醉科）簽字：
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