個人免責(zé)聲明范文

　　一、我完全了解自己的健康狀況良好，沒有任何身體不適或疾病自愿參加騎游活動責(zé)任書 (包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、腦血管疾病、心肌炎、其他心臟病、冠狀動脈病、嚴(yán)重心律不齊、血糖過高或過低及其它不適合騎行運(yùn)動的疾病)。因此我鄭重聲明，可以正常參加2015.06.20號本店舉行的趣味騎行比賽。

　　二、我充分了解本次活動期間的騎行或比賽有潛在的危險，以及可能由此而導(dǎo)致的受傷或事故，我會竭盡所能，以對自己安全負(fù)責(zé)任的態(tài)度參賽。

　　三、我本人愿意遵守本次比賽活動的所有規(guī)則規(guī)定;如果本人在參賽過程中發(fā)現(xiàn)或注意到任何風(fēng)險和潛在風(fēng)險，本人將立刻終止參賽或告之比賽組委會。

　　四、我本人以及我的繼承人、代理人、個人代表或親屬將放棄追究所有導(dǎo)致傷殘、損失或死亡的.權(quán)利。

　　五、我同意接受主辦方在比賽期間提供的現(xiàn)場急救性質(zhì)的醫(yī)務(wù)治療，但在醫(yī)院救治等發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。

　　本人已認(rèn)真閱讀全面理解以上內(nèi)容，且對上述所有內(nèi)容予以確認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，本人簽署此責(zé)任書純屬自愿。

　　代表隊： 參賽者簽名：

　　參賽者身份證號碼：

　　2015年 月 日

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